В настоящее время существуют два принципа назначения антимикробных химиотерапевтических препаратов (АМП): эмпирическое и этиотропное.
Эмпирическое назначение антибиотиков основано на знаниях о природной чувствительности бактерий, эпидемиологических данных о резистентности микроорганизмов в регионе или стационаре. Несомненным преимуществом эмпирического назначения химиопрепаратов является возможность быстрого начала терапии.
При неэффективности проводимой антибактериальной терапии, при инфекциях, когда затруднительно предположить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам стремятся проводить этиотропную терапию.
Этиотропное назначение антибиотиков предполагает выделение возбудителя инфекции из клинического материала и определение его чувствительности к антибиотикам. Получение корректных данных возможно только при грамотном выполнении всех звеньев бактериологического исследования: от взятия клинического материала, транспортировки его в бактериологическую лабораторию, идентификации возбудителя до определения его чувствительности к антибиотикам и интерпретации полученных результатов.
При определении чувствительности диско-диффузионным методом на поверхность агара в чашке Петри наносят бактериальную суспензию определенной плотности и затем помещают диски, содержащие определенное количество антибиотика. Диффузия антибиотика в агар приводит к формированию зоны подавления роста микроорганизмов вокруг дисков. После инкубации чашек в термостате при температуре 35°-37°С в течение 18 – 24 часов учитывают результат путем измерения диаметра зоны вокруг диска в миллиметрах.
На основании полученных диаметров зоны подавления роста микроорганизмы подразделяют на чувствительные, умеренно резистентные и резистентные. Для разграничения этих трех категорий чувствительности (или резистентности) между собой используют пограничные значения диаметра зоны подавления роста микроорганизма.
Пограничные значения не являются неизменными величинами. Они могут пересматриваться, в зависимости от изменения чувствительности популяции микроорганизмов. Разработкой и пересмотром критериев интерпретации занимаются ведущие специалисты (химиотерапевты и микробиологи), входящие в специальные комитеты.
В настоящее время ведущими является Европейский комитет по определению чувствительности к антибиотикам (EUCAST), Институт по клиническим и лабораторным стандартам США (CLIS). Стандарты EUCAST и CLIS признаны в мире и используются как международные для оценки результатов определения чувствительности бактерий.
Клинические рекомендации «Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам», устанавливающие единые требования к определению чувствительности к АМП изолятов бактерий и грибов для медицинских организаций Российской Федерации, созданы на основе международных стандартов по определению чувствительности микроорганизмов.
Интерпретации результатов определения чувствительности:
- Микроорганизм оценивается как чувствительный (susceptible) к АМП, если уровень активности последнего позволяет предположить высокую вероятность эффективности терапии.
- Микроорганизм оценивается как умеренно-резистентныйи (intermediate), если уровень активности АМП позволяет предположить высокую вероятность эффективности терапии, но только в случае использования более высоких (по сравнению с обычными) доз или для лечения инфекций в локусах, где создаются высокие концентрации антибиотика.
- Микроорганизм оценивается как резистентный (устойчивый) (resistant) к АМП, если уровень активности последнего позволяет предположить высокий риск неэффективности терапии.