Clostridium difficile (C. difficile) – это анаэробная, грамположительная спорообразующая бактерия, является основным этиологическим фактором антибиотико-ассоциированной диареи и псевдомембранозного колита.
Чаще всего подвержены заражению C. difficile пациенты старше 65 лет, находящиеся на стационарном лечении и получающие антибактериальную терапию (или после курса антибактериальной терапии).
С появлением гипервирулентных штаммов C. difficile стали нередкими случаи заражения молодых пациентов с неизменённым иммунитетом.
Среди здорового населения широко распространено носительство токсигенных штаммов C. difficile. Они продуцирует, как минимум, три фактора, потенциально патогенных для человека. Токсины А и B считаются наиболее важными факторами патогенеза заболеваний, связанных с C. difficile.
Патогенность зависит от наличия одного или двух токсинов, вызывающих диарею. Оба токсина ведут к гибели клеток кишечника, стимулируют воспалительную реакцию, которая усугубляет повреждение тканей, вызывает диарею и псевдомембранозный колит.
Существует также третий – бинарный токсин, который повышает вирулентность C. difficile. Существуют как токсигенные, так и нетоксичные штаммы, но только штаммы C. difficile продуцирующие токсины, вызывают заболевания у людей.
Таким образом, выявление токсина А и/или В в кале больных с диареей имеет большую диагностическую значимость. Образцы кала должны быть исследованы как можно скорее после появления симптомов заболевания.
Симптомы Clostridium difficile-индуцированной диареи, как правило, начинают проявляться спустя 5-10 дней после начала приема антибиотиков, но могут возникать и в первый день или до 2 мес. спустя. Диарея может быть умеренной и кашицеобразной или частой и водянистой, а иногда кровянистой. Колики или боль распространены, а тошнота и рвота редки. Живот может быть слегка болезненным.
Лабораторная и инструментальная диагностика клостридиальной инфекции осуществляется несколькими способами. Наиболее широко распространенным является иммунохроматографическицй анализ с определением токсина А и токсина В Clostridium difficile в кале. Чувствительность метода составляет 75-95%, специфичность 83-98%.
Запрещается собирать кал из памперсов, после клизмы, после введения ректальных свечей или приема медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника, с примесями мочи или выделений из половых органов.