Почему малыш пожелтел? - БУЗ ВО Медсанчасть «Северсталь

Почему малыш пожелтел?

Нередко беременные женщины накануне родов на прием к врачу приходят с вопросом, что такое желтуха новорожденных, почему она случается у деток в первые часы и дни жизни и насколько опасна для здоровья младенца. Вопрос действительно актуальный, так за последние годы частота неонатальных гипербилирубинемий (желтуха новорожденных) возросла в 1,5 раза. По различным данным, на первой неделе жизни желтуха встречается у 25–50 % доношенных новорожденных и у 70–90 % недоношенных.

И чтобы молодые мамы не тревожились, если услышат в родильном доме: «У вашего малыша – желтуха», поясним, какими современными методами лечения располагают череповецкие врачи и каких успехов добились.

Малыш пожелтел

Желтуха – визуальное проявление гипербилирубинемии. Билирубин, накапливаясь в организме в большом количестве, вызывает желтушное прокрашивание кожи и слизистых оболочек, которое у взрослых появляется при уровне билирубина более 25 мкмоль/л, у доношенных новорожденных – 85 мкмоль/л, у недоношенных – более 120 мкмоль/л.

Основной причиной является повышенное образование билирубина из-за более короткой продолжительности жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином (70–90 дней у новорожденных и 100–120 дней – у взрослых). Выделяют транзиторную (физиологическую) желтуху новорожденных (проходит самостоятельно) и патологические гипербилирубинемии (ГБН, врожденный гипотиреоз, внутриутробные инфекции и пороки развития желчевыводящих путей и т. д.), требующие лабораторного обследования и неотложной терапии. Хотя гипербилирубинемия может привести к поражению самых различных органов и систем (головного мозга, печени, почек, легких, сердца и др.), ведущее клиническое значение имеет повреждение ядер основания мозга. Непрямой билирубин является нейротоксическим ядом и при определенных условиях (недоношенность, гипоксия, гипогликемия и т. д.) вызывает специфическое поражение подкорковых ядер, так называемую ядерную желтуху, а также поражение коры головного мозга – билирубиновую энцефалопатию. Поэтому при развитии желтухи важно вовремя начать правильное лечение.

Фототерапия

Лечение гипербилирубинемий делится на консервативное и оперативное – заменное переливание крови, плазмафорез. Следует отметить, что заменное переливание крови – это операция, которая проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

Новорожденному производится замена крови в объеме двух ОЦК (объем циркулирующей крови). На фоне такой операции возможно развитие тяжелых осложнений. В настоящее время единственным наиболее безопасным и эффективным методом консервативного лечения желтух новорожденных с повышением уровня непрямого билирубина в крови является фототерапия. Суть действия фототерапии заключается в фотоизомеризации непрямого билирубина, то есть происходит его превращение в водорастворимую форму и увеличивается экскреция с калом и мочой, уменьшается токсичность непрямого билирубина и снижается риск развития ядерной желтухи. Успешно проведенная фототерапия сокращает необходимость заменных переливаний крови в несколько раз. Показания к фототерапии у новорожденных зависят от срока гестации, массы тела при рождении и показателей билирубина в крови.

В настоящее время существует несколько разновидностей систем для проведения фототерапии: фиброоптические матрацы и лампы со специальными светодиодами. Но у них есть один недостаток – маленькая площадь облучаемой поверхности. Научно доказано, что чем обширнее поверхность облучения, тем эффективнее и короче сроки проведения фототерапии.

Возможное осложнение фототерапии – синдром «бронзовый ребенок». Побочными эффектами, связанными с применением фототерапии, могут быть появление сыпи, изменение характера и цвета стула. Эти явления носят временный характер и исчезают после прекращения терапии.

Новое оборудование

В родильном доме Медсанчасти «Северсталь» при лечении используется аппарат интенсивной фототерапии для новорожденных. Этот фототерапевтический облучатель помогает существенно сократить сроки лечения новорожденных детей с неонатальной желтухой, избежать побочных реакций организма ребенка за счет максимального светового потока, направленного на поверхность кожи ребенка.

Его основными особенностями являются: 16 ламп, расположенных по кругу (экспозиция 360° – достигается максимальное облучение ребенка со всех сторон); датчик температуры тела; датчик температуры воздуха внутри аппарата; система охлаждения (циркуляция воздуха); таймер продолжительности лечения; цифровой дисплей для отображения температуры кожи и воздуха; простота в обращении, наличие сенсорной панели управления системой поддержания комфортной температуры внутри аппарата, системы индикаторов тревог и предупреждений.

В новом аппарате специальная длина волны освещения, она перерабатывает повышенное количество билирубина именно в ту форму, которая хорошо выводится из организма.

Для проведения процедуры ребенка раздевают (оставляют только памперс) и помещают в аппарат, глаза закрываются специальными очками.

Волшебные лучи

Длительность фототерапии определяется ее эффективностью – темпами снижения уровня непрямого билирубина в крови. Раньше длительность фототерапии в нашем отделении составляла от 48 до 96 часов, в редких случаях (когда не удавалось справиться с высоким уровнем билирубина) детей для дальнейшего лечения приходилось переводить в детскую городскую больницу.

В настоящее время при помощи аппарата круговой фототерапии высокие цифры гипербилирубинемии удается купировать в течение 12 часов, в некоторых случаях уровень билирубина снижается даже за 6 часов. За полтора года использования аппарата удалось неоднократно избежать проведения операции заменного переливания крови.

С использованием аппарата круговой фототерапии значительно снизилось количество переводов новорожденных в детскую городскую больницу. В 2015 году с диагнозом «гипербилирубинемия» был пере- веден в ДГБ 31 ребенок, а в 2016-м – 16 детей. В 2016 году не было сделано ни одной операции заменного переливания крови. Избыточный билирубин не просто откладывается в коже, он ухудшает работу головного мозга, вызывает токсическое поражение многих внутренних органов. Лечение с помощью специального света голубого спектра – безопасный способ предотвращения тяжелых состояний, связанных с избытком билирубина. Фототерапия – это один из современных и наиболее эффективных методов лечения желтухи новорожденных.

Ксения Фролова, Людмила Круглова, отделение ОРИТ для новорожденных
Журнал "Здоровье Вологодчины"

Все статьи

О медсанчасти

Структура медсанчасти

Новости

Вакансии

Отзывы

Официальная информация