Гипофиз: размер имеет значение - БУЗ ВО Медсанчасть «Северсталь

Гипофиз: размер имеет значение

Зачастую после исследования МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга, назначенного неврологом, пациенты направляются к эндокринологу. В каких случаях это бывает, по каким причинам, какова цель направления? Дело в том, что врачи, специалисты по МРТ, находят изменения в гипофизе.

"Дирижер" гормонального оркестра

Головной мозг состоит из нескольких отделов, отвечающих за конкретные функции: зрение, мышление, память, слух, обоняние, движение в пространстве, сон и так далее. И это не только неврологические функции, но и эндокринные.

Гипофиз – главная эндокринная железа организма, «дирижер» всего гормонального оркестра – находится в нижней части головного мозга, в костной нише, недалеко от зрительного перекреста. Орган очень маленький, весом всего 0,7 г, но крайне важный. В переводе с латинского языка «гипофиз» означает «отросток».

Первое описание строения гипофиза сделано в 1867 году П.И. Перемежко. В дальнейшем проводится множество различных исследований по изучению анатомии и физиологии гипофиза, выделения из него гормонов. Упоминается гипофиз и в мировой художественной литературе, достаточно вспомнить бессмертное творение Михаила Булгакова «Собачье сердце».

Анатомически гипофиз состоит из трех долей: передней (аденогипофиз), задней (нейрогипофиз) и промежуточной. Гипофиз вырабатывает множество различных гормонов, необходимых для нормального функционирования человеческого организма. Это тиреотропный, адренокортикотропный, гонадотропный, соматотропный, пролактин, вазопрессин, окситоцин, а также меланоцитостимулирующие гормоны.

Причины уменьшения

Гипофиз – очень активно работающий орган (гормонопродуцирующий), имеет очень плотное кровоснабжение, поэтому и подвержен воздействиям изнутри и извне. В норме объем гипофиза 0,2–0,41 мл. Уменьшение размера органа встречается намного реже, чем его увеличение. Например, изменение по типу синдрома «пустого турецкого седла» чаще бывает у пациентов после травм, при частых головных болях и перепаде внутричерепного давления. Гипофиз сохранен, но он сдавливается спинномозговой жидкостью и по форме становится похож на полумесяц шириной 1-2 мм, функция его может быть или сохранена, или нарушена.

Размер может быть уменьшен после операции на гипофизе, такие тоже бывают, например, после удаления соматотропиномы – опухоли, вырабатывающей очень много гормона роста. Гипоплазия (уменьшение гипофиза) встречается при врожденном дефиците гормона роста и низкорослости.

Далее оценивается однородность ткани и наличие объемных образований: ткань гипофиза может быть диффузно-неоднородная, может иметь точечные кровоизлияния, содержать кисту или аденому. Каждый такой случай оценивается индивидуально.

Наиболее распространены среди таких МРТ-находок аденомы (гормонально-активные образования) или инциденталомы (гормонально-неактивные образования). Вид образования выясняется после гормонального обследования. Эти опухоли всегда доброкачественные. Конечно, важны размеры: микро- или макроаденома. Это определит лечебную тактику. Микроаденома имеет размер до 1 см, макроаденома – более 1 см, гигантская аденома – более 3 см.

Уязвимая зона

По характеру вырабатываемого гормона опухоли делят на следующие виды: пролактинома (выделяет пролактин), соматотропинома (гормон роста), кортикотропинома (продуцирует АКТГ – адренокортикотропный гормон, вызывает болезнь Кушинга), опухоли, вырабатывающие главные половые гормоны – ФСГ и ЛГ (практически не встречаются), тиреотропинома (вырабатывает ТТГ и действует на щитовидную железу, также встречается крайне редко).

Поэтому для уточнения характера гормонопродукции пациенты сдают анализ на ТТГ, Т4св, Т3св, АКТГ, кортизол, пролактин, ФСГ, ЛГ, ИФР1 и гормон роста (ГР).

От типа продуцируемого опухолью гормона зависят клинические проявления заболевания, но на этом не будем останавливаться. Скажу лишь: так как наиболее уязвимым отделом гипофиза является зона, отвечающая за выработку главных половых гормонов (ФСГ и ЛГ), и опухоль чаще сдавливает эту зону, появляются симптомы нарушения половой функции. У женщин это выявить проще, поскольку происходит нарушение менструального цикла.

МРТ обычно делают с контрастом, так четче можно увидеть зону поражения.

Вектор роста

По характеру роста аденомы делят на такие виды:

супр

аселлярные – рост в сторону зрительного нерва, наиболее опасный рост с риском нарушения зрения, и рост в сторону третьего желудочка, что вызывает нарушение оттока спинномозговой жидкости, чаще это кортикотропиномы и гормонально-неактивные опухоли;
параселлярные – рост в сторону височных долей со сдавлением черепно-мозговых нервов, чаще это пролактиномы и соматотропиномы;
инфраселлярные – рост происходит в пазуху носа, достаточно безопасный рост;
ретроселлярные – рост через спинку турецкого седла (костный выступ позади гипофиза) в сторону ствола мозга с соответствующими проявлениями;
антеселлярные – рост в сторону носовых ходов, встречается редко, только при очень больших аденомах.

Лечение аденом без гормонопродукции и с гормонопродукцией может быть, как медикаментозное, так и хирургическое, реже применяется лучевое лечение, часто просто ведется наблюдение без серьезного вмешательства.

Разные аденомы имеют свои особенности. Пролактиномы чаще не имеют кист внутри опухоли и имеют размер по типу микроаденом. Соматотропиномы чаще имеют резко сниженный сигнал плотности опухоли и большие размеры (макроаденомы). Гигантские аденомы чаще гормонально-неактивны.

Другие виды опухолей головного мозга

Краниофарингиомы – вид часто встречающихся опухолей головного мозга. Медленно растущая опухоль, развивающаяся из остатков эмбриональной ткани. Она не вырабатывает гормоны, но сдавливает «нейрональные пути» от гипоталамуса к гипофизу. Чаще встречается у детей и вызывает нарушение роста. У взрослых вызывает гипотиреоз, несахарный диабет, нарушение менструаций, нарушение потенции у мужчин, ожирение. Пик заболевания – 6–16 лет.

Гамартома гипоталамуса – редкая опухоль, выявляемая при таком эндокринном заболевании, как преждевременное половое развитие у детей (ППР). Гамартомы чаще небольшие – 3–15 мм. На окружающие ткани не действуют. Кроме признаков ППР (роста молочных желез, лобкового оволосения в возрасте до 6-7 лет, иногда кровомазанья), гамартому часто сопровождают неврологические проявления: эпилептические припадки смеха, судороги, расстройства мышления, памяти и усидчивости, эмоциональные расстройства – дефицит внимания, аутизм, синдром Аспергера, депрессия, у некоторых детей может быть неконтролируемая агрессия.

Киста шишковидной железы (эпифиза). Шишковидная железа – это зона головного мозга, вырабатывающая гормон мелатонин. Развивается киста из-за закупорки выводящего клапана железы, вследствие чего секрет железы не выводится, а скапливается внутри кистозного образования. При поражении железы чаще симптомов нет, но в некоторых случаях могут возникать нарушение сна, упорная головная боль, нарушение зрения, ухудшение координации движений, тошнота и рвота.

Несмотря на всю серьезность описанных случаев, можно сказать, что встречаются эти образования нечасто, а если и бывают, то чаще гормонально-неактивны, растут медленно, являются лишь показанием к клиническому наблюдению за состоянием здоровья.

В настоящее время метод магнитно-резонансной томографии непрерывно совершенствуется, еще больше улучшаются его диагностические возможности.

Лебедев Андрей Сергеевич, врач-рентгенолог высшей квалификационной категории

Все статьи

О медсанчасти

Структура медсанчасти

Новости

Вакансии

Отзывы

Официальная информация